同学们好，大家在课堂上已经学习了高血压疾病相关知识。我们知道，高血压是一种常见的慢性病，也是心血管疾病发生最主要的危险因素。虽然通过多年、多项措施的实施，我国成人高血压的知晓率、治疗率和控制率已有所改观，但它的防治任务仍然十分艰巨。而“高血压急症”作为一种心血管高风险疾病，如何及时发现及时治疗也是非常重要。 对于高血压急症的护理，作为护士，我们又该如何去开展和实施呢？今天我们就一起来学习“高血压急症患者的护理”。

首先，我们先看一个案例:某部战士，1年前无明显诱因出现剧烈头痛伴头晕，在部队卫生院测血压120、220毫米汞柱，给予降压治疗后降至正常，服用降压药物近1年，自觉症状好转，自行停药，后期未监测血压。近期，再次出现头晕伴视物模糊，仍然未监测血压。健康巡检医生测血压122、230毫米汞柱,立即收治该战士住院治疗，同时医嘱立即予静脉降压药物治疗，通过治疗该战士血压降至正常，症状缓解。 同学们想一想：该战士属于哪种类型的高血压？为什么他会出现病情反复？如果你是健康巡检里的医务工作者，作为护士我们能做什么？ 通过本次课的学习，相信同学们都能找到答案。

本次课需要同学们了解高血压急症的定义、类型、诱因与临床表现；重点学习和掌握高血压急症的护理。

高血压急症的定义。高血压急症（Hypertensive emergency），它是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高( 一般超过120 、180毫米汞柱) ，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 从定义我们可以看出，该疾病的发生，患者本身是有高血压基础疾病的，因为一些原因诱发，使血压出现骤然的变化而出现临床症状。

高血压急症的类型包括：高血压脑病、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子娴前期和子痫等。

高血压患者往往因治疗不足、服用降压药依从性差以及各种情绪波动引起的应激刺激而诱发。

高血压急症因临床类型不同而临床表现也有差异，但它们共同的特征是 短时间内血压急剧增高，同时还伴有相对应的靶器官急性损害表现，植物神经功能失调征象等。

同学们，案例中的高血压急症患者入院以后，作为护士我们应该如何 开展护理工作？护理的重点又是什么？

高血压急症患者的护理，包括一般护理、降压护理、急救配合、康复护理及健康教育五个方面。这也是我们本次课的重点内容。

首先，一般护理，是指我们收治患者后的常规护理措施。高血压急症患者入院后，需要绝对卧床休息，限制探视，以避免一切不良刺激和不必要的活动引起的血压持续升高，加重病情和预防发生跌倒、晕倒事件；并遵医嘱给予吸氧，根据患者病情及血气分析情况，调整氧流量；予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征变化；立即建立静脉通道，便于进行静脉药物治疗。通常为了抢救治疗的及时，需要建立至少2条静脉通道。在救治患者过程中，我们要密切关注患者病情的变化，同时注意拉好床栏扶手，保护患者的安全。

第二是降压护理。高血压急症在处理时要迅速、及时、逐步、控制性降压，要遵循个体化、有计划性、分步骤、快速平稳的降压原则。在降压的过程中，要在保证重要脏器灌注的基础上控制性降压。因此降压目标要分步骤分阶段完成，我们可以归纳为降压三部曲。 一、初始阶段（一般数分钟至1小时内）降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％； 二、在其后2～6小时内应将血压降至安全水平（一般为160／100mmHg左右）； 三、在患者临床情况稳定后，24～48小时逐步将血压降至正常水平。 同时，针对不同的靶器官损害也要进行相应的处理。 同学们，患者的药物治疗医嘱虽然是医生在开具，但是作为护士，我们同样要具备专业知识，去正确判断、观察和记录患者的血压变化情况，因为护士是患者病情观察和发现变化的第一人，在患者住院的过程中要及时发现、及时报告医生，才能使患者得到及时的治疗。

在高血压急症的治疗中，合理选择降压药非常重要。要选择起效迅速、短时间内达到最大作用、作用持续时间短、停药后作用消失较快、不良反应较小的药物。临床中，首选静脉用药，最常用的就是硝普钠注射液。硝普钠在降压使用过程中，我们要注意现用现配，避光输注，同时要严格控制输液速度及密切观察患者病情及血压变化，根据血压变化来调整输注速度。临床上用于控制降压药物输注速度的仪器主要是静脉输液泵，通过心电监护仪来观察患者的血压变化。

高血压急症患者在降压时，除了使用静脉降压药物，根据患者病情需要还会配合使用口服降压药。病情稳定达到降压目标后，也要改为常规的口服降压药物控制血压，主要是以下五大类，同高血压的降压治疗一致。我们在药物使用时需要注意药物的不良反应，从而及时调整药物的剂量或种类。大家在课堂上已经学习过这五类药物的使用，本次课我们就不再详细讲解。

高血压急症是一种病情很危险的心血管疾病，我们在救治的过程中要做到两及时，即要及时发现和及时施救。那我们如何才能做到两及时？又从哪些方面去观察呢？ 前面我们提到，护士是临床发现患者病情变化的第一人。所以我们在工作中，要用专业的知识、细心严谨的工作态度，去观察患者病情变化，通过观察患者的血压、心电图、神志意识、呼吸情况以及临床症状变化等，发现异常及时报告医生，及时配合医生对患者进行治疗，防止病情加重。

在患者病情平稳后，康复期护理对减少高血压急症再次发生有重要意义！我们要做好患者的心理护理。通过告知其病情、目前的治疗方案及相关疾病知识，以减轻其紧张焦虑情绪，避免诱因，从而能更好地配合治疗，利于健康恢复，同时要指导患者改善生活习惯，下床时动作要缓慢，告知家属24小时陪护，防止意外和注意防止直立性低血压的发生。

我们从高血压急症的发生诱因就可以知道，做好高血压急症患者的健康知识宣教对预防疾病的发生尤为重要。我们要指导其按时定期复查，告知坚持规律服药、正确测量血压及养成健康生活方式对控制好血压的重要性，病要告知其血压控制不好对身体的危害性，使患者能做好自我血压控制管理。

同学们，我们再回到我们前面案例提到的几个问题，大家通过本次课的学习应该都找到答案了吧。结合案例中战士的临床表现，我们可以明确诊断他就是高血压急症。因为高血压知识了解不足、服药依从性不好，高血压治疗不足，而引起病情反复发作。 希望同学们，学好专业知识，在将来的护理工作中，做一个专业的人、有温度的人，为部队官兵、为社会送去我们特有的“温暖”。

以上是本次课的主要内容。接下来，我们通过思维导图进行一下小结。 本次课我们学习了高血压急症的护理，了解它的定义、分类、诱因及临床表现，从五个方面重点讲解了高血压急症患者应该如何护理，包括一般护理、降压护理、急救配合、康复护理及健康教育。

最后，给大家留下一道思考题。请同学们通过本次课的学习，用思维导图或者流程图梳理高血压急症的处理流程。 本次课到此结束,谢谢。