医保产品解读

亲爱的朋友们，今天给大家介绍 2025 年江苏医惠保 1 号。 它由江苏省医疗保障局指导及监督，参保条件宽松。

江苏省医保参保人员，不论年龄、户籍、职业、病史，都能参保，投被保关系包括本人、配偶、父母、子女。目前已经开售啦，保险期 2025 年 1 月 1 日 - 12 月 31 日，保费分每人每年158、258元 两款。 保障责任全面，分基础版和升级版。

基础版：基本医保支付范围内个人自付保障，保额 100 万，免赔额 1.46 万，1.46 万至10 万报销 50%，10 万以上 77%，既往病史人员比例降 15%；医保支付范围外药品和高值医用耗材保障，保额 100 万，药品限额 30 万、耗材限额 20 万，免赔额 2 万，2 万 至 10 万报销 55%，10 万以上 67%，既往病史人员比例降 15%；重特大疾病再保障，保额 100 万，免赔额 5 万，报销 45%，既往病史人员比例降 15%；罕见病用药补充保障，保额 20 万，免赔额 5 万，报销 45%。

升级版在基础版上有调整，部分责任对未获赔的非既往病史连续参保人员提升赔付比例。新增质子重离子医疗费用保障，保额 60 万，免赔额 0，报销 70%，特定人员比例降 50%；CART 药品费用保障，保额 20 万，免赔额 0，报销 100%，特定人员比例降 80%。

接下来，我们看个案例，39 岁 S 先生，江苏某市城镇职工医保非既往病史人员，2023至 2024 年未获赔。2024 年 10 月投升级版，年保费 258 元，2025 年 1 月 1 日生效。2025 年在三甲医院住院，总费用 173.43 万，医保和大病保险报销 124.83 万，个人负担 48.6 万，其中医保内自付 15.34 万，医保外自费 33.26 万（含符合条件的药品和耗材 28.14 万），后又因肿瘤在上海质子重离子医院治疗，费用 27.8 万。

赔付计算如下：基本医保支付范围内个人自付保障责任赔付 7.99 万元；基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任赔付 17.62 万元；重特大疾病再保障责任赔付 6.44 万元；质子重离子医疗费用保障责任赔付 19.46 万元，总赔付 51.51 万元，可见能缓解医疗负担。 还有很多特别约定。门特治疗费用、国家谈判 “双通道” 药品费用、既往病史参保人员待遇、高值医用耗材费用、待遇核算、异地就医赔付待遇、医保自保单位补偿、费用补偿原则等都有详细规定。

产品亮点多。保障全面，药品覆盖医保内外，大病二次报销，升级版含前沿疗法；理赔便捷，线上线下都方便；投保亲民，不限年龄病史，医保个账可支付。增值服务丰富，对客户和代理人都有好处。与其他商业保险相比，有指导监督单位，无年龄限制，既往症可投保，保费稳定。 符合条件的朋友，考虑一下江苏医惠保 1 号，给健康一份保障。